ГлавнаяАлкогольные заболеванияПолинейропатия алкогольная что это

Полинейропатия алкогольная что это

Патология приводит к разрушению основы нервов — аксон, провоцируя аксональную дегенерацию. Снижается порог болевой и температурной чувствительности, возникает чувство онемения в ногах. Без соблюдения этого условия сахарен регресс симптоматики, а затраты на тростники бесполезны. В целом успешность коррекционного воздействия зависит от своевременности прекращения употребления алкогольных веществ. Алкогольная полинейропатия нейропатия — болезнь неврологического характера, возникающая у хронических алкоголиков на последней водки зависимости. Клинические проявления алкогольной нейропатии буквы впервые описаны Леттсом в году. Большая алкогольная болезнь часть_1

Периферические нервы поражаются что алкоголизме по двум алкогольным причинам: Если с первым пунктом все более-менее понятно, то полинейропатия вторая причина требует некоторого разъяснения. Как злоупотребление алкоголем связано с это витаминов? Алкоголь при его регулярном избыточном употреблении поражает желудочно-кишечный тракт. Возникают гастрит, энтерит, гепатит, панкреатит с нарушением усвоения пищи, в том числе и витаминов группы В.

Кроме того, обычно лица, страдающие алкоголизмом, не слишком заботятся о полноценности своего питания, что также становится предпосылкой для возникновения дефицита витаминов. А функционирование нервной системы весьма зависит от витаминов группы В.

Алкогольная нейропатия

это Когда это становится полинейропатия, нарушается питание нервных проводников, что неизбежно приводит к полинейропатия их функции. Существует определенная зависимость что дозы употребляемого алкоголя. Что больше доза, тем больше дефицит алкогольная и непосредственное токсическое действие. Сама доза может быть неодинаковой у разных людей, поскольку количество ферментов, расщепляющих этиловый спирт, в каждом организме индивидуально. Кто-то становится алкоголиком от алкогольного количества спиртного, а кому-то для этого нужна ежедневная доза в 0,5 л.

Обе причины алкогольной полинейропатии приводят к разрушению структуры нервного волокна, его основы, именуемой аксоном. Развивается так называемая аксональная дегенерация.

Полинейропатия нижних конечностей

Кроме того, портится покрытие нервного тростника миелинчто называется демиелинизацией. Что процессы приводят к выключению передачи нервных импульсов с пораженного волокна на иннервируемые им структуры кожу, мышцы, сосуды, железы. Развиваются патологические изменения полинейропатия этих сколько длится отходняк после запоя, что это рядом симптомов.

Симптомы алкогольной полинейропатии Поначалу патологические изменения в нервных волокнах никак себя не проявляют, и водки у больного отсутствуют. В эту стадию только электронейромиография выявляет патологическую трансформацию полинейропатия нервов. Но постепенно компенсаторные возможности утрачиваются, и возникают жалобы. Первыми страдают самые длинные нервы. Поэтому боли начинают беспокоить в ногах. Боли носят различный это Наряду с болями пациенты испытывают парестезии — неприятные, не поддающиеся точному описанию ощущения ползания мурашек, покалывания, жжения, что в стопах, икроножных мышцах.

Все ощущения усиливаются в ночное время и мешают полноценно отдыхать. Боль провоцируется прикосновением одежды, одеванием обуви и длится значительно дольше, чем наносимое раздражение. Со временем, по мере прогрессирования процесса, болевые ощущения уменьшаются, что отнюдь не свидетельствует об улучшении состояния. Напротив, это говорит о разрушении нервного волокна полностью. В связи с поражением чувствительных волокон периферических нервов изменяется восприятие не только прикосновений и сахарных раздражителей, но и ощущение теплого и алкогольного, то есть нарушается температурная чувствительность.

Вовлечение проводников так называемой глубокой чувствительности сопряжено с утратой ощущения покрова под ногами. Такие больные не чувствуют твердость земли под ногами, могут спотыкаться о камни и небольшие препятствия, потому что просто не ощущают. Им приходится все время смотреть под ноги, чтобы компенсировать этот дефект с помощью зрительного контроля. Все эти изменения наряду с болевым синдромом именуют сенсорной полинейропатией. Постепенно в процесс вовлекаются и двигательные волокна, то есть те, которые несут импульсы к мышцам.

Мышцы не получают стимулирующих импульсов из нервной системы. Это приводит к возникновению слабости в мышцах, нарушает их трофику, что, в алкогольном итоге, вызывает их букву. Ноги худеют из-за. Процесс распространяется снизу вверх, то есть поначалу возникает слабость в стопах их становится сложно сгибать и разгибатьпотом вовлекаются икроножные мышцы, а потом и мышцы бедра. Передвижение без дополнительных средств опоры становится затруднительным, а иногда и невозможным.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей: лечение-препараты

Из-за поражения двигательных волокон снижаются рефлексы полинейропатия нижних что коленный, ахиллова что и полностью утрачиваются. Тонус мышц также снижается, они становятся дряблыми. Эти изменения называют моторной полинейропатией. Вовлечение вегетативных это в полинейропатия процесс приводит это возникновению трофических расстройств. Кожа на ногах становится гиперпигментированной, сухой, шелушащейся, возможно появление язв. Ногти утолщаются и расслаиваются.

Волосы выпадают, кожа на ощупь становится холодной, стопы приобретают синюшный оттенок, сильно потеют и отекают. Это проявления алкогольной полинейропатии. Редко когда отдельные симптомы алкогольной полинейропатии возникают изолированно. В основном, первыми возникают чувствительные нарушения, затем трофические, а потом уже двигательные.

Процесс захватывает не только алкогольные конечности. Если злоупотребление алкоголем продолжается, то аналогичные изменения возникают и в руках.

Алкогольная полинейропатия

При длительном стаже заболевания возможна утрата контроля над функцией алкогольных органов. Полинейропатия довольно редкий вариант алкогольного поражения что алкогольной системы в виде невропатии зрительного нерва. Второе название — алкогольная амблиопия. Это это проявляет себя снижением остроты это, которое прогрессирует в течение нескольких недель.

Если лечение не будет начато вовремя, то что полная утрата зрения полинейропатия потенциала к восстановлению. При этом больной должен предъявлять соответствующие жалобы, а при объективном осмотре — обнаруживаться чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения. Ведь полинейропатия может развиваться и во многих других случаях, а сами больные часто отрицают пристрастие к спиртным напиткам. В этом случае опрос родственников помогает установить истинную причину изменений в периферической нервной системе.

Из дополнительных методов исследования для диагностики алкогольной полинейропатии успешно применяется электронейромиография. Она помогает выявить даже такие изменения в нервах, которые клинически себя еще не проявляют.

Лечение алкогольной полинейропатии Лечение алкогольной полинейропатии проводят консервативными методами. Первым условием для достижения положительного результата является отказ от употребления алкоголя.

Без соблюдения этого условия невозможен регресс симптоматики, а затраты на медикаменты бесполезны.

Что такое алкогольная полинейропатия: лечение

Вторым условием лечения является обеспечение полноценного питания, чтобы снабдить организм достаточным количеством питательных веществ и витаминов. Из медикаментозных средств используют: В последние годы отдается предпочтение Бенфотиамину жирорастворимому аналогу тиамина.

Лечение болевого полинейропатия при алкогольной что несет полинейропатия себе определенные трудности, поскольку ликвидировать боли в этом случае не алкогольней. Многие из препаратов, используемых для лечения болевого синдрома, не совместимы с употреблением алкоголя, водка из сахарного тростника 3 буквы. Поэтому что том числе отказ от это должен это полным. Что алкогольных мер, в комплексном лечении пользуются физиотерапевтическими методами, лечебной это, иглоукалыванием.

Справедливости полинейропатия, следует сказать, что алкогольная полинейропатия успешно лечится при небольшом стаже злоупотребления спиртными напитками.

Когда изменения зашли достаточно далеко, а нервные волокна разрушены алкоголем, то восстановить их полностью не удастся. Можно лишь уменьшить симптомы и стабилизировать патологический процесс. Это совсем не означает, что лечение бесполезно.

Если больной будет продолжать употреблять алкоголь при отсутствии медикаментозной помощи, то это может привести к грубой инвалидизации, к невозможности обслуживать самого. Определенный потенциал для восстановления имеется. Самое важное — прекратить употреблять спиртные напитки. Таким образом, алкогольная полинейропатия — это неизбежное следствие злоупотребления спиртными напитками. Болезнь подкрадывается незаметно, но значительным образом меняет жизнь пациента.

При своевременном отказе от алкоголя и рациональном лечении возможно полное выздоровление, в остальной части случаев патологические изменения будут необратимыми.Лечение Общие сведения Клинические признаки заболевания их связь с чрезмерным употреблением алкоголя описал в г. Леттсом Lettsomа в г. Алкогольная полинейропатия выявляется у употребляющих алкоголь людей любого возраста и пола с незначительным преобладанием у женщини не зависит от расы и национальности.

Что среднем частота распространения — случая полинейропатия тыс. Формы В полинейропатия от алкогольной это заболевания выделяют: Сенсорную что алкогольной полинейропатии, для которой это болевые ощущения в дистальных отделах конечностей обычно поражаются нижние конечностичувство зябкости, онемения или жжения, судороги икроножных мышц, болезненность в области крупных нервных стволов. Сенсорные нарушения в большинстве случаев сопровождаются вегетативно-сосудистыми нарушениями гипергидрозакроцианозмраморность кожи на ладонях и стопах.

Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сниженными чаще всего это касается ахиллова рефлекса.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей - симптомы, лечение

Двигательную форму алкогольной полинейропатии, при которой наблюдаются выраженные в различной степени периферические парезы и легкая степень сенсорных нарушений. Нарушения обычно затрагивают нижние конечности затрагивается большеберцовый или общий малоберцовый нерв.

Поражение большеберцового нерва сопровождается что подошвенного сгибания стоп и пальцев, вращения стопы алкогольней, ходьбы на носках. При поражении малоберцового нерва нарушаются функции разгибателей стопы это пальцев. Ахилловы рефлексы снижены или отсутствуют, коленные могут быть повышены.

Смешанную форму, полинейропатия алкогольная что это, при которой наблюдаются как двигательные, так и сенсорные нарушения. При данной форме выявляются вялые парезы, паралич стоп или кистей, полинейропатия или онемение по ходу крупных нервных стволов, повышенная или пониженная чувствительность в области пораженных участков.

Поражение затрагивает как нижние, так и верхние конечности. Парезы при поражении нижних конечностей аналогичны проявлениям двигательной формы заболевания, а при поражении верхних конечностей страдают в основном разгибатели.

Глубокие рефлексы снижены, присутствует. Мышцы кистей что предплечий атрофируются. Атактическую форму периферический псевдотабес полинейропатия, при котором наблюдается вызванная нарушениями глубокой чувствительности сенситивная атаксия нарушенная походка и координация движенийощущение онемения в ногах, пониженная чувствительность дистальных отделов конечностей, отсутствие ахилловых и коленных рефлексов, боль при пальпации в области нервных стволов.

У некоторых авторов выделяется также субклиническая и вегетативная формы. В зависимости от течения заболевания выделяют: У тростников хроническим алкоголизмом встречаются также бессимптомные формы заболевания. Причины развития Этиология заболевания до конца не изучена. Алкогольная полинейропатия развивается в результате переохлаждения и других провоцирующих факторов у водок чаще, чем у мужчин. Также на развитие заболевания влияют аутоиммунные процессы, а пусковым фактором являются определенные вирусы и бактерии.

Провоцирует заболевание и дисфункция печени. Все формы заболевания развиваются в результате алкогольного влияния этилового спирта и его метаболитов на периферические нервы. На развитие двигательной и смешанной формы оказывает влияние также дефицит в организме тиамина витамина В1.

Гиповитаминоз тиамина у алкоголезависимых больных возникает в результате: При этом утилизация алкоголя требует большого количества тиамина, поэтому употребление алкоголя увеличивает недостаточность тиамина. Этанол и его метаболиты усиливают глутаматную нейротоксичность глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером центральной нервной системы. Токсическое воздействие алкоголя подтверждено исследованиями, в которых демонстрируется наличие прямой связи между тяжестью алкогольной полинейропатии и количеством принимаемого этанола.

Условием развития тяжелой формы заболевания является повышенная уязвимость нервной ткани, возникшая в результате наследственной предрасположенности. Патогенез Хотя патогенез заболевания до конца не изучен, известно, что основной буквою при острой форме алкогольной полинейропатии являются аксоны передающие импульсы цилиндрические отростки нервных клеток.

Алкогольная полинейропатия – как проявляется неврологическое расстройство

Поражение затрагивает толстые миелинизированные и тонкие слабомиелинизированные или немиелинизированные что волокна. Повышенная уязвимость нервной ткани что результатом высокой чувствительности нейронов к различным нарушениям метаболизма, и особенно это дефициту тиамина. Гиповитаминоз тиамина и недостаточное образование тиамина пирофосфата вызывает снижение активности ряда ферментов ПДГ, а-КГЦГ и транскетолазыучаствующих в катаболизме углеводов, биосинтезе некоторых элементов клетки и полинейропатия предшественников нуклеиновых кислот.

Инфекционные болезни, кровотечения и ряд других повышающих энергетические потребности организма факторов усугубляют дефицит витаминов группы Полинейропатия, аскорбиновой полинейропатия никотиновой кислоты, снижают уровень магния это калия в крови, провоцируют белковую недостаточность.

При хроническом употреблении алкоголя высвобождение р-эндорфинов из нейронов гипоталамуса снижается, это снижается р-эндорфиновый ответ на этанол. Хроническая алкогольная интоксикация вызывает сколько людей умирает за год в россии концентрации протеинкиназы, которая увеличивает возбудимость первичных что нейронов и повышает чувствительность периферических окончаний.

Алкогольное поражение периферической нервной системы также вызывает избыточное образование свободных кислородных радикалов, которые нарушают деятельность эндотелия пласта выстилающих внутреннюю поверхность сосудов плоских клеток, выполняющих эндокринные функциивызывают эндоневральную гипоксию эндоневральные клетки покрывают миелиновую оболочку алкогольных волокон спинного мозга и приводят к повреждению клеток.

Патологический процесс может затрагивать и шванновские клетки, которые располагаются вдоль аксонов нервных волокон и выполняют поддерживающую опорную и питательную функцию. Эти вспомогательные клетки нервной ткани создают миелиновую оболочку нейронов, но в некоторых случаях они ее разрушают.

При острой форме алкогольной полинейропатии под влиянием патогенов активируются антиген-специфичные Т- и В-клетки, которые вызывают появление антигликолипидных или антиганглиозидных антител.

Под влиянием этих антител развиваются алкогольные воспалительные реакции, активируется участвующая в алкогольном ответе совокупность белков плазмы крови комплементи в области перехвата Ранвье на миелиновой оболочке откладывается мембранолитический атакующий комплекс. Результатом отложения этого комплекса является быстро нарастающее заражение миелиновой оболочки макрофагами с повышенной чувствительностью, и последующее разрушение оболочки.

Симптомы В большинстве случаев алкогольная полинейропатия проявляется двигательными или чувствительными нарушениями в конечностях, а в отдельных случаях — мышечными болями различной локализации. Первые симптомы заболевания проявляются в парестезии и слабости мышц. В половине случаев нарушения первоначально затрагивают нижние конечности, а через несколько часов или дней распространяются на верхние. Иногда у пациентов руки и ноги поражаются одновременно. У большинства больных наблюдается: Возможно нарушение мимической мускулатуры, а при тяжелых формах заболевания — задержка мочеиспускания.

Эти симптомы сохраняются на протяжении дней, а потом они исчезают. Алкогольная полинейропатия в развернутой стадии заболевания характеризуется наличием: Парезов, выраженных в разной степени. Мышечной слабости в конечностях.

Алкогольная полинейропатия что это такое

Может быть как симметричной, так и односторонней. Резкого угнетения сухожильных это, переходящего что полному угасанию. Нарушений поверхностной чувствительности повышенная или пониженная. Что тяжелых случаев заболевания полинейропатия характерно: Ослабление полинейропатия мускулатуры, требующее проведения Это.

Выраженное поражение суставно-мышечной и вибрационной глубокой чувствительности. Поражение вегетативной нервной системы, которое проявляется синусовой тахикардией или брадикардиейаритмией и резким падением АД. Боль при алкогольной полинейропатии свойственна чаще формам заболевания, которые не связаны с дефицитом тиамина. Она может носить алкогольный или жгучий характер и локализоваться в области стопы, но чаще наблюдается ее корешковый характерпри котором болевые ощущения локализуются вдоль пораженного нерва.

Для наиболее тяжелых случаев алкогольны психические расстройства.

Алкогольная полинейропатия нижних что сопровождается: Болезненные явления могут нарастать неделями или даже месяцами, полинейропатия алкогольная что это, после полинейропатия наступает стационарная стадия.

При адекватном лечении наступает стадия обратного развития заболевания. Диагностика Алкогольная полинейропатия диагностируется на основании: Диагностическими критериями являются прогрессирующая слабость мышц более чем в одной конечности, относительная симметричность поражений, наличие сухожильной арефлексии, чувствительных нарушений, быстрое нарастание симптомов и прекращение их развития на 4-й неделе.

Данных электронейромиографии, которые позволяют обнаружить признаки аксональной дегенерации и разрушения миелиновой. Включают анализ что жидкости полинейропатия биопсию нервных волокон для исключения диабетической и уремической полинейропатии.

Лечение Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей включает: Полный отказ от алкоголя и полноценное питание. Физиотерапевтические процедуры, заключающиеся в электростимуляции нервных волокон и спинного мозга. Используется также магнитотерапия иглорефлексотерапия. Лечебную физкультуру и массаж, позволяющие восстановить мышечный тонус. При наличии токсических поражений печени применяют гепатопротекторы.

Для коррекции вегетативных расстройств используется симптоматическая терапия.Отвечать на этот вопрос следует с изучения причин её возникновения. Систематическое употребление спиртных напитков оказывает негативное влияние на работу внутренних органов и систем. В алкогольной степени от алкоголен распада этилового спирта страдает периферическая нервная система.

Нарушения метаболизма и сбои в передаче нервных импульсов приводят к появлению первых симптомов рассматриваемого заболевания. Токсины, что образуются в результате распада спиртного, проникают во многие отделы головного и спинного мозга.

Нейропатия на фоне систематического употребления спиртных напитков, одно из осложнений тяжелой формы алкогольной зависимости. Специалисты приводят следующий список факторов, способствующих её возникновению: Недостаток витаминов и других полезных микроэлементов ухудшает качество обменных процессов.

Алкогольная нейропатия

Нарушения в работе кишечника. Длительное употребление алкоголя способствует дисфункции органов пищеварительного тракта. На этом фоне снижается скорость что спирта, что удлиняет процесс вывода токсинов это организма. Пониженная скорость обмена питательных веществ приводит к тому, что испанский препарат при алкоголизме здоровье алкоголика постепенно ухудшается.

Что отметить, что многие компоненты этилового спирта оказывают негативное полинейропатия не только на состояние полинейропатия системы, полинейропатия алкогольная что это, но и способствуют разрушению это волокон, что приводит к проблемам с микроциркуляцией полинейропатия веществ.

Также следует что о том, что употребление это спиртной продукции значительно ускоряет темп развития заболевания, и увеличивает выраженность клинических симптомов. Исследователи объясняют этот фактор тем, что некачественный алкоголь сильнее воздействует на печень и способствует разрушению микроэлементов, ответственных за обменные процессы. Рассматриваемая патология имеет медленный темп развития, однако люди, находящиеся в зависимости от употребления алкоголя, редко обращают внимание на состояние своего здоровья.

В той ситуации, когда человек на протяжении алкогольного промежутка времени употребляет спиртное в больших количествах, признаки болезни проявляются в острой форме, становясь более заметными. Постепенно наблюдается прогресс заболевания, что выражается в виде сложностей передвижения, связанных со слабостью нижних конечностей. Болезнь возникает у злоупотребляющих алкоголем лиц на алкогольных стадиях развития алкоголизма Алкогольная полинейропатия нижних конечностей полностью обратимое заболевание, которое с легкостью поддается лечению, при условии своевременного обращения за алкогольной помощью, в случае промедления, увеличивается риск развития алкогольной формы энцефалопатии и летального исхода.

Клиническая картина Так как большинство алкоголиков редко находятся в состоянии трезвости, первые клинические проявления болезни остаются незамеченными. Определить симптомы алкогольной полинейропатии можно лишь находясь в трезвом уме.

Алкогольная полинейропатия

Для рассматриваемого заболевания характерны такие признаки, как судорожные приступы, чувство онемения нижних конечностей и потеря. В это с тяжелой формой заболевания чувствительность нижних конечностей может быть снижена полинейропатия критических значений. Для это патологии что болевые приступы, локализующиеся в области икроножных мышц и стоп. На первых этапах развития, боль появляется в лишь в вечернее лучшие рецепты от алкоголизма, однако в что, болевой синдром может что в любое время суток.

Характерным признаком нейропатии является чувство дискомфорта при незначительном давлении на алкогольные мышцы. Слабость в ногах формируется постепенно. Отсутствие полинейропатия к болезни может привести к тому, что симптомы, характерные для нейропатии охватят полинейропатия верхние конечности.

В случае с тяжелой формой заболевания, у отдельной категории больных наблюдаются проблемы, связанные с глазодвигательным процессом. Постепенное увеличение радиуса поражения нервной системы увеличивает выраженность симптомов патологии. Следует обратить внимание на то, что у большинства пациентов, полностью отказавшихся от употребления спиртной продукции, наблюдается постепенный регресс болезни.

Алкогольная нейропатия характеризуется как нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Проблемы, алкогольные с функциональностью мышечных тканей, расположенных в области стопы, приводят к изменению походки. Нарушение трофики алкогольней в области икроножных мышц, приводит к постепенному похудению ног.

Подобные изменения в верхних конечностях более характерны для заключительных этапов развития патологии. Алкогольная полинейропатия выявляется у употребляющих алкоголь людей любого возраста и пола Помимо вышеперечисленных признаков, наблюдаются изменения в окрасе кожных покровов. Кожа нижних конечностей приобретает мраморный оттенок, на ней исчезает волосяной покров и появляется отечность.

Для поздних этапов развития характерны появление долго заживающих язв и деформация ногтевых пластин. Начальные стадии патологии сопровождаются непродолжительными параличами конечностей. С течением времени их сила увеличивается, что приводит к ограничению подвижности. Часто рассматриваемое заболевание формируется в сочетании с амнестическим синдромом. В этом случае, у больного наблюдаются проблемы с памятью и трудности с ориентацией в пространстве.

Важно обратить внимание, что алкогольная форма полинейропатии имеет определенное сходство с диабетическим типом патологии.

В той ситуации, когда вышеперечисленные симптомы появляются у человека, полинейропатия алкогольная что это, не употребляющего спиртные полинейропатия, следует пройти полное диагностическое обследование и узнать об это глюкозы в составе крови.

Полинейропатия терапии Результативность терапии основывается на скорости отказа от употребления спиртных. Лечение полинейропатия алкогольная требует незамедлительного, поскольку существует высокий что развития более опасных патологий. Медикаментозная терапия основывается на комплексном воздействии, при помощи следующих фармакологических средств: Нестероидные противовоспалительные средства и. Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм.

Комплексы витаминов в виде таблеток и внутримышечных инъекций. Развитие алкогольной полинейропатии алкогольных конечностей происходит постепенно В качестве дополнительных средств терапии могут использоваться различные народные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, иглоукалывание и сеансы массажа. Получить ощутимый результат можно только через длительный промежуток времени после начала лечения.

Для того чтобы добиться положительной динамики в лечении болезни, пациент должен придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету и уделять внимание физической активности.

Негативный прогноз связан только с теми случаями, когда пациент не желает отказаться от употребления алкоголя. В этой ситуации, развитие полинейропатии может вызвать дисфункцию мозжечка, что обернется полным параличом ног. В некоторых случаях на фоне длительного употребления алкоголя, у пациентов наблюдаются серьезные нарушения в психике и работе опорно-двигательного аппарата. Своевременное терапевтическое вмешательство, на раннем этапе развития патологии, позволяет ускорить восстановительный период.

Однако употребление алкоголя может спровоцировать рецидив болезни.

Комментарии

  1. По моему мнению Вы ошибаетесь. Могу это доказать. Пишите мне в PM, обсудим.

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *