Болезнь корсакова при алкоголизме

Синдром Корсакова (Корсаковский психоз) — это заболевание, для которого характерны психотические расстройства: ложные воспоминания, потеря памяти, ее ослабление и прочие дефекты.

Впервые рассматриваемую патологию описал знаменитый специалист Сергей Сергеевич Корсаков в 1877-ом году.

Особенности

Часто синдром Корсакова носит не только амнестический характер, но сопровождается полиневритом рук и ног, физическими, аффективными и мотивационными нарушениями.

Этиловый спирт пагубно воздействует на все важные органы, системы. В большей степени от него страдает центральная нервная система (ЦНС).

Нервные системы

При хроническом алкоголизме атрофируются нервные окончания. Вследствие этого происходит сбой импульсов в головном мозге. У пациента зачастую наблюдается спазм сосудов, отечность мягких тканей. Через некоторое такое состояние провоцирует серьезные заболевания, которые не поддаются лечению.

Патогенез и этиология

Довольно часто синдром Корсакова формируется в результате алкогольной энцефалопатии Вернике, если это заболевание не было до конца вылечено. Оно часто развивается на фоне нехватки витамина В1 (тиамина). Такое наблюдается при алкоголизме тяжелого характера.

МРТ мозга при энцефалопатии Гайе-Вернике

Психоз Корсакова может появится не только в результате запущенной алкогольной энцефалопатии. Также патология часто возникает в следующих случаях:

  • заболевания сосудов головного мозга;
  • попытка суицида (удушье);
  • интоксикация угарным газом;
  • злокачественное новообразование;
  • воспаление головного мозга;
  • хирургическое воздействие на височную зону;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • клиническая смерть (летаргический сон).

Если причиной возникновения синдрома Корсакова послужил алкоголизм, то у пациента в анамнезе, как правило, наблюдается:

  • «алкогольный делирий»;
  • гастриты;
  • гепатиты и подобные им расстройства.

Незадолго до формирования патологии (примерно за один-два года) у человека наблюдаются начальные симптомы психоза:

Особенно часто это наблюдается в ногах в ночное время суток. Помимо этого возникают сильная мигрень, головокружение. Пациент часто жалуется на «искры», «темноту» в глазах. Походка «шатающаяся», неуверенная.

Зачастую это наблюдается при похмельном синдроме. У человека понижаются умственные способности, у него сужается круг увлечений. Из-за ужасов и кошмаров пациент не может нормально спать. Днем его преследует чувство тревоги и паники.

На первом этапе развития Корсаковский психоз схож клинической картиной с алкогольным делирием. Человек не понимает где находится, путается во времени. Его могут преследовать слуховые, зрительные галлюцинации.

У пациента почти отсутствует сон Это проходит, остаются только симптомы самого психоза:

  1. фиксационная амнезия — нарушение памяти, при котором больной не может вспомнить текущие события, но помнит то, что происходило давно;
  2. конфабуляции — пациент, чтобы скрыть нарушения в памяти, придумывает ситуации и моменты, которых на самом деле не было. Особенно часто это наблюдается при вопросах, где он был и что в это время делал. Такое явление и носит название конфабуляция;
  3. амнестическая дезориентировка — формируется из-за фиксационной амнезии вследствие того, что пациент не может вспомнить последние события, он начинает плохо ориентироваться в пространстве, во времени. Не может понять где находится, который час, какое сегодня число и даже год.

Если возникли любые симптомы (предшественники или сопутствующие заболеванию), необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью. При своевременном и адекватном лечении возможно улучшение состояния пациента.

Диагностика

Злоупотребление алкогольной продукцией может спровоцировать множество различных заболеваний. Именно поэтому необходимо произвести большое количество обследований, чтобы точно поставить диагноз:

  • лабораторные анализы крови для определения содержания тиамина;
  • тест для определения состояния печенки;
  • общий визуальный осмотр;
  • методы для обследования памяти;
  • обследование лимбической структуры;
  • выявление структурной недостаточности ствола;
  • исследование неврологической симптоматики.

Формула тиамина

В связи с тем, что синдром Корсакова может возникнуть не только вследствие алкоголизма, собирается полный анамнез заболевания и жизни. После этого становится ясна этиология болезни.

Терапия направлена на устранение причины патологии — хронического алкоголизма. В этом случае лечение лишь одними препаратами для памяти бессильно. Необходимы комплексные мероприятия:

  • вывод токсинов из организма (детоксикация);
  • медикаментозная терапия для устранения симптоматики паники и перевозбуждения;
  • абсолютный отказ от алкогольной продукции;
  • нейролептические медикаменты в малой суточной норме;
  • ноотропные средства для стимуляции умственной деятельности;
  • витаминные, минеральные комплексы;
  • сеансы психотерапии для социальной адаптации больного человека;
  • специальный диетический стол, который содержит большое количество водорастворимых витаминов, белков;
  • внутривенное введение витамина В.

Витамин Б12

При параличах любого характера и атрофии мышечной ткани назначается:

  • физиотерапия;
  • сеансы массажа;
  • лечебная гимнастика.

Для заболевания свойственен хронический характер. При длительном и эффективном терапевтическом воздействии существует возможность полностью избавиться от патологии. Лечение синдрома Корсакова даст эффективный результат только в том случае, если больной навсегда забудет о своем пагубном пристрастии.

Наиболее благоприятный прогноз развития патологии тогда, когда пациент не достиг возраста шестидесяти лет. Если лечение начать на ранних этапах заболевания, то существует большая возможность восстановить память в течение года.

Последствия злоупотребления алкоголем малоприятные. Кроме проблем с физическим здоровьем часто возникают серьезные проявления психического характера. Корсаковский синдром при алкоголизме – одно из них.

Понятие корсаковского синдрома и причины его появления

Чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам способно поразить головной мозг, вызвать нарушения и расстройства психики. Одно из них изучалось профессором психиатрии Корсаковым С. С.. Оно получило название исходя из его фамилии – корсаковский синдром. Выражается он в том, что пациент теряет краткосрочную память. При этом сведения о более давних событиях никуда не исчезают.

Поскольку расстройство касается памяти, то синдром относится к амнестическим. Причиной его развития выступает дефицит витамина В1 или тиамина.

Из-за негативного воздействия избыточных доз алкоголя происходят изменения в пищеварительной системе. Всасывание витаминов, микроэлементов, поступающих с едой, нарушается до такой степени, что организм их перестает усваивать. Постепенно нехватка тиамина ударяет по нервной системе, приводит к появлению серьезных отклонений со стороны психики.

Это закономерно, ведь витамин В1:

  • воздействует на функционирование нервной системы как регулятор. Без него тормозится действие нервных клеток;
  • нужен для продуцирования ацетилхолина – основного медиатора парасимпатической системы. С его помощью передаются импульсы, создаются между нейронами стойкие связи. Синтез ацетилхолина нарушается, что приводит к ухудшению функций не только нервной, но и пищеварительной, сердечнососудистой систем.

Благодаря тиамину происходит улучшение умственных способностей, настроения, работа мозга оптимизируется. Он также улучшает восприимчивость человека к обучению.

Разновидности корсаковского синдрома

Алкоголизм – наиболее частая причина корсаковского синдрома. Но существуют и другие:

  • последствия оперативного вмешательства в височную долю головного мозга с целью терапии эпилепсии;
  • серьезные травмы или гипоксия головного мозга;
  • постоянное, длительное нарушение рациона питания.

Что касается хронического алкоголизма, то игнорирование лечения вредного пристрастия ежедневно увеличивает вероятность проблем с психикой. За данными медицинской статистики синдром Корсаковского рано или поздно проявляется у 85% пациентов, страдающих пьянством.

Особенности клинической картины синдрома Корсакова

В общей совокупности проявлений синдрома Корсакова наблюдается сочетание парамнезии и амнестической разлаженности.

Нарушения памяти

У пациента происходит проявление амнезии:

  • ретроградной, когда из памяти вымываются события совсем недавние, зато старые воспоминания в ней держатся крепко;
  • фиксационной – потеря способности запоминать новую информацию, хранить ее и воспроизводить. Человек не способен зафиксировать текущие события и те, которые произошли совсем недавно. У пациента, казалось бы, все в порядке с сознанием, мотивацией, но он мгновенно подзабывает, что с ним было пару минут назад.

Больной категорически не признает свой недуг, не осознает того, что потерял память. Одновременно он не скажет, что делал час назад, из каких блюд состоял завтрак или обед. Он запоминает слова прочитанного, но вскоре забывает не только их, но и что держал книгу.

Парамнезии

Под парамнезиями подразумевается расстройство памяти. Проявляется это в том, что у пациента рождаются превратные воспоминания. Смещается настоящее с прошлым, перемешиваются реальные события и придуманные. Характерно, что пациент искренне верит в свою значимую, решающую роль в происшествиях, которые имели когда-то место. Специалисты считают парамнезии извращениями памяти качественного рода.

Алкоголизм порождает несколько их видов.

Конфабуляции

Этот вид истолковывают как воспоминания ошибочные, ложные. У больного в наличии прорехи в памяти, заполняемые им выдуманными сюжетами и историями абсолютно искренне. Факты, запомнившиеся обрывками, мелькающими в мозгу, полностью искажаются в рассказах пациента. Он их либо видоизменяет, переносит в другое время, либо сочетает с вымышленными событиями.

Чаще всего у больных с корсаковским синдромом возникают конфабуляции замещающие, то есть, близкие к реальности. Например, имевшее место событие – просмотр концерта «звезды» по телевизору, замещается личным посещением ее гримерки и исполнением совместного номера на сцене.

Когда воспоминания становятся слишком фантастическими, это означает, что начал развиваться корсаковский психоз. Больной может рассказывать о своей телепортации на Венеру и встрече с местными красавицами.

Псевдореминисценции

При этом виде парамнезии память пациента смещает времена произошедших событий. Они когда-то действительно были, и больной «перетаскивает» их из минувшего в теперешнее.

Псевдореминисценции равняются «иллюзиям памяти», как их называют специалисты. Больной высказывается о них повторно и стабильно. Бесполезно спорить, что произошедшее было иным.

Пациент дополняет свой рассказ тем, что когда-то имело место, но не связано с основным действием. Появляются и придуманные элементы малозначительного характера. Предмет большинства псевдореминисценций абсолютно обыденный.

Криптомнезии

Утраченные воспоминания при криптомнезии замещаются сведениями, когда-то прочитанными или увиденными по телевизору, в кино. Больной путается между сном и явью, киношным сюжетом и эпизодами из своей жизни.

Ему может показаться, что это он колесил вокруг света 80 дней вместе с Паспарту. А то, что его сын стал чемпионом школы по боксу, он видел недавно в кино, и тот парень-боксер – всего лишь вымышленный персонаж фильма. В этом нет ничего ни смешного, ни трагичного. Пациент просто болен, у него – корсаковский синдром.

Аффективные нарушения

У пациента с алкогольной зависимостью отмечается эмоциональная нестабильность. Его настроение меняется мгновенно. Только что пациент был дружелюбен и благодушен, а уже через секунду у него появилась тревога и беспокойство, легко переходимые в агрессию.

Аффективные разлады проявляются:

  • быстрой утомляемостью и безжизненностью;
  • двигательной заторможенностью;
  • унылостью и неспособностью сосредоточиться на чем-то одном.

Все вместе это характеризуется как астеническая депрессия. Все что он может – лежать:

Симптоматика синдрома Корсакова

Порождается синдромом не только расстройства психики. Он сопровождается и иными симптомами.

Соматические разлады

У человека проявляется телесная симптоматика:

  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в различных местах тела;
  • бессонница;
  • амиотрофия – недуги, характерные истончением мышц, утратой их массы и тонуса;
  • нарушение метаболизма – потеря аппетита и веса;
  • офтальмоплегия – паралич глазных мышц. Они поражаются все сразу или несколько на одном или обоих глазах. В результате взор приобретает несимметричность, человек не в состоянии его перевести в нужную сторону.

Также больные не выдерживают яркий свет и громкую музыку. Активность постепенно теряется, и человек полностью утрачивает интерес ко всему, что его окружает. Он становится апатичен и подавлен.

Корсаковскому синдрому может предшествовать белая горячка.

Изменения в нервной системе

Синдром выступает последствием продолжительного разрушения токсинами мозга. В результате его работа буксует, что отражается на функционировании всей совокупности нервов. Им приходится трудиться в напряженном состоянии.

Развитие синдрома сопровождается:

  • судорогами конечностей;
  • неврогенными дерматозами;
  • парестезией – расстройством чувствительности кожи, а именно, ее онемением, покалыванием, «ползанием мурашек»;
  • уменьшением реакции на тактильные раздражения;
  • кожным зудом.

У пациента нарушается походка, появляется несогласованность в движении скелетных мышц – атаксия. Постепенное нарастание симптоматики приводит к тому, что он больше не может двигаться самостоятельно.

Больной слабеет, у него не прекращается усталость даже после длительного отдыха.

Пациент может показаться веселым и беззаботным, но на самом деле его физическое состояние абсолютно противоположное – он крайне истощен.

Синдром выступает последствием продолжительного разрушения токсинами мозга

Лечение корсаковского синдрома

Терапия корсаковского синдрома является строго индивидуальной. Проводится она комплексно – совместной работой нарколога, психиатра и невропатолога.

Лечение носит симптоматический характер, предупреждающий дальнейшее ухудшение состояния пациента. Схема терапии включает:

  1. Детоксикацию организма.
  2. Кодирование от алкогольной зависимости.
  3. Медикаментозную терапию, помогающую восстановить функции мозга.
  4. Социальную адаптацию.
  5. Диету.

В числе медикаментов присутствуют витамины, ноотропные препараты, которые стимулируют обмен веществ в головном мозге.

Частично восстановить его работу реально:

  • улучшая микрорегуляцию. В этих целях больному назначается курс агапурина, трентала, реополиглюкина, никотиновой кислоты;
  • стимулируя нейроновский метаболизм с помощью витамина В1, пирацетама, глутаминовой кислоты.

Назначаются также сеансы психотерапии, помогающие пациенту восстановить социальную адаптацию.

Рацион больного должен быть наполнен белками и содержать мало углеводов. Это способствует снижению расхода витамина В1 внутри организма.

За больным необходим постоянный присмотр. Он должен придерживаться режима и не забывать о разминках для тела. Полезно делать упражнения для памяти, разгадывать кроссворды, решать простые задачки, учить стишки.

Прогноз. Осложнения и последствия

Если пациенту с синдромом Корсакова оказать терапевтическую помощь незамедлительно, то прогноз благоприятный. Но восстановить работу мозга полностью у алкоголиков со стажем уже нереально. За годы, проведенные в пьяном угаре, огромное число нервных клеток потеряно безвозвратно.

Терапия корсаковского синдрома, проявившегося у алкоголика, включает обязательное условие – полнейший отказ от спиртных напитков в дальнейшем. Если этим проигнорировать, то рецидив обязательно наступит даже после полного выздоровления.

Нередко амнестический синдром при алкоголизме заменяет деменция – слабоумие, имеющее тенденцию к дальнейшему прогрессированию. Человек приобретает примерно такой вид:

Если пораньше справиться с жизненно опасной зависимостью, этого можно избежать. В противном случае прогноз на излечение неблагоприятный.

Синдром Корсакова – явление, не часто встречающееся в практике наркологов и психиатров. Одна из причин – применение в лечении алкоголизма витамина В1, что выступает действенной профилактикой. Но синдром не теряет актуальности.

Хронический алкоголизм редко проходит бесследно: этанол нарушает функционирование нервных клеток, связи между отделами головного мозга, приводит к спазмированию его сосудов, отеку мягких тканей. Со временем у человека, злоупотребляющего алкоголем, развиваются различные состояния, которые, как правило, имеют необратимый характер и могут только корректироваться, в той или иной степени. К таким расстройствам относится корсаковский синдром, в основе которого лежат нарушения памяти: не только ее ослабление, но утрата на недавние или отложенные события с одновременным возникновением конфабуляций (ложных воспоминаний).

Впервые синдром был описан психиатром Корсаковым С.С. в 1887 году, и был обозначен как алкогольный полиневротический психоз. В дальнейшем, с подачи немецкого ученого Жоли, он получил название «корсаковский психоз».

Необходимо отметить, что амнестический синдром не обязательно возникает при алкоголизме. Причиной могут стать сосудистые заболевания головного мозга, отравление угарным газом, попытки самоубийства (удушение), опухоль, энцефалит, операция на височной доле, черепно-мозговые травмы, клиническая смерть.

Некоторые исследователи считают нужным разделять такие понятия, как корсаковский синдром и корсаковский психоз. Когда говорят о том, что такое состояние носит только амнестический характер, предполагается наличие синдрома. В случае, когда к нему добавляются другие симптомы (полиневрит конечностей, физические, аффективные, мотивационные расстройства), имеет смысл считать его психозом, который может развиться как после острой стадии алкоголизма, так и самостоятельно, приняв хроническую форму.

Как проявляется заболевание

После появления нарушений памяти, у больного может возникнуть временная и пространственная дезориентация, невозможность узнавания знакомых людей. В аффективной сфере отмечаются: раздражительность, дисфория, неустойчивость настроения, повышенная тревожность и панические атаки. Физически человек чувствует себя истощенным, быстро утомляется, не может восстановить силы, действовать и прилагать усилие. Пропадает критика к своему поведению и состоянию. Несмотря на обилие тяжелых симптомов, больной может отрицать свои проблемы и не осознавать у себя наличия расстройств (так называемая анозогнозия).

Амнеcтический компонент психоза резко негативно сказывается на адаптивных возможностях больного, который вряд ли уже может справиться без поддержки людей.

Конфабуляции – особый симптом, заключающийся в том, что человек начинает замещать в своей памяти произошедшие события на ложные, которые никогда с ним не происходили. Такие воспоминания могут быть как приближенными к реальности, так и принимать совершенно фантастический характер. Также конфабуляции могут опираться на события, которые происходили в книгах и фильмах, знакомых больному.

Динамическое развитие заболевания может идти по пути все большего «наслаивания» симптомов, их утяжеления. Иногда некоторые из них пропадают: у больного частично может восстановиться память и другие когнитивные, мотивационные, двигательные, аффективные функции. Часто симптомы на протяжении долгого времени не изменяются.

Синдром Корсакова при алкоголизме больше присущ женщинам, чем мужчинам. Последние страдают алкогольным псевдопараличом, который также может иметь амнестический характер, но в более сглаженной форме.

Продромальный период и начало развития болезни

До того, как корсаковский психоз получает свое развитие, ему предшествуют различные симптомы, а именно:

  • боли, онемение, покалывание в конечностях, судороги в икроножных мышцах;
  • сложность в удержании концентрации;
  • головные боли, головокружения;
  • тревога, ночные кошмары, панические атаки;
  • ослабленные внимание и память;
  • дисфория, раздражительность, агрессивность.

Переход к синдрому может произойти самостоятельно или под воздействием травмы, гепатита, соматического заболевания и подобного. Начальная стадия может характеризоваться делирием (белой горячкой) с разнообразными слуховыми и зрительными галлюцинациями. После прояснения сознания появляется амнестический симптомокоплекс: больной теряет способность запоминать текущие события, а в некоторых случаях и вспоминать давние (проявление ретроградной амнезии, которая характеризуется выпадением в сознании человека целого временного промежутка, предшествующего болезни). При этом автоматизмы, профессиональные навыки могут сохраняться в полной мере. Характерной особенностью этого заболевания является то, что у больного не присутствуют попытки воспоминания, как это может быть у других пациентов с амнезией.

Состояние накладывает отпечаток на личность: круг интересов человека сужается, оставляя в фокусе только базовые потребности (еда, сон).

Прогноз этого заболевания неясный, так как зависит от многих факторов, которые предполагают: избавление от алкоголизма, способность организма и головного мозга к восстановлению, возраст пациента, полноценность и продолжительность лечения, поддержка социального окружения.

Корсаковский синдром – сложное тяжелое заболевание, характеризующееся нарушениями психики. Основным симптомом его является потеря памяти в сочетании с конфабуляциями. Сочетается, как правило, с полиневритом, аффективными и мотивационными расстройствами, ведет к слабоумию и деградации личности.

Источники: http://bezokov.com/bolezni/ot-spirtnogo/korsakovskiy-psihoz, http://alkogolik-info.ru/alkogolnaya-zavisimost/sindromy/korsakovskij-sindrom-pri-alkogolizme.html, http://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/korsakovskij-sindrom.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *