Потенциальная проблема пациента при циррозе печени

Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Дополнительного профессионального образования «Обнинский центр повышения квалификации и переподготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» ФГБОУ ДПО ФМБА России

Цикл «Сестринское дело в хирургии»

«Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение»

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.

Причины возникновения цирроза печени

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

1. Хронические вирусные гепатиты В, С.

2. Злоупотребление алкоголем.

3. Гепатотропные лекарства.

4. Токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.

5. Длительное поражение желчных путей.

6. Венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью.

7. Наследственные болезни —гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.

Проявления цирроза печени

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые «печеночные знаки: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.

Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.

Сестринский процесс при циррозе печени

А. Существующие (настоящие):

— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;

— увеличение живота (из-за асцита);

— слабость, быстрая утомляемость;

— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;

— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;

— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;

— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании

А. Расспрос пациента о:

— перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);

— отношении пациента к алкоголю;

— профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);

— приеме гепатотропных лекарственных препаратов;

— аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;

— длительности заболевания, частоте обострений;

— наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);

— приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);

— жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

— состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;

— масса тела пациента;

— измерение температуры тела; исследование пульса;

— измерение артериального давления;

— оценить размеры живота (наличие асцита);

— поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.

2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.

4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.

5. Осуществлять уход за кожей.

6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.

8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

9. Осуществлять контроль за:

— соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;

— регулярным приемом лекарственных средств:

— состоянием кожных покровов;

— симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).

10. Оказывать первую помощь при кровотечении.

11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.

12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:

— Больной должен помещаться в отдельную палату.

— Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.

— Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.

— Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Лечение цирроза печени

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени

1.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

2.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)

3.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

4.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.

5.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

6.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

7.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Исключаются из питания:

минеральные воды, содержащие натрий;

продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду.

соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.

Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.

Вареный рис (без соли).

Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

3. Тромбоз в системе воротной вены

4. Гепаторенальный синдром

5. формирование рака печени

6.инфекционные осложнения — пневмонии,, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Список использованных источников

цирроз печень сестринский лечение

1.Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения при циррозе печени

2.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей.

3. Е. М. Климова, И. А. Вотякова, И. А. Кривцова. Болезни печени.

Подобные документы

Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.

презентация [879,8 K], добавлен 13.03.2016

Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

презентация [175,2 K], добавлен 28.09.2014

Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.

курсовая работа [56,2 K], добавлен 21.11.2012

Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.

курсовая работа [798,2 K], добавлен 21.11.2012

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.

курсовая работа [38,8 K], добавлен 21.11.2012

Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.

презентация [179,0 K], добавлен 06.04.2011

Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.

дипломная работа [277,8 K], добавлен 03.08.2015

Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

курсовая работа [64,7 K], добавлен 21.11.2012

Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.

курсовая работа [3,7 M], добавлен 21.11.2012

Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза «Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза».

история болезни [38,4 K], добавлен 14.12.2010

Цирроз печени – серьезная и тяжелая патология, которая уничтожает орган, а лечение часто проводится в условиях медицинского учреждения.

При тяжелом течении болезни, многих больным необходим уход посторонних людей, поэтому используется сестринский процесс при циррозе печени.

Это обязательное условие, что очень важно для проведения лечения.

Задача медсестры

Сестринский процесс – комплекс мероприятий по организации и оказании помощи больным. Медработник должен обеспечить должный уход, а также удовлетворять все важные потребности для лечения патологии.

Приоритетная задача является в создании нужных условий, которые могут поддерживать жизнь пациента, а также по возможности снимать негативные последствия болезни.

Процесс проводится в несколько этапов, имеет несколько разных стадий. Для выполнения проводится обследования, что позволят определить все проблемы больного, изучается история болезни.

По результатам полученной информации создается специальный план, которому следуют медицинские работники. В самом конце проводится оценка эффективности процесса, могут вноситься корректировки в уже созданный план.

Сестринский уход при циррозе печени обладает рядом особенностей. Работники должны точно знать причины болезни, симптомы и другие факторы, что привели к патологии.

Кроме того, медсестра должна понимать, как проводится диагностирование, как нужно готовить больного к исследованиям разного рода.

Невзирая на то, что основная схема лечения назначается доктор и проводится под его контролем, сестры должны находиться с пациентами практически постоянно, что позволяет исключить появление потенциальной проблемы, осложнений.

Кроме того, это позволяет замечать изменения, в худшую или лучшую сторону. Обязанности сестры заключаются не только в уходе, но и определенных навыках, которые подразумевают проведение процедур.

Им нужно знать действие медикаментозных средств, проведение терапевтических процедур и другие приемы, которые могут понадобиться в экстренных случаях.

Необходимость помощи больным циррозом

Сестринская помощь необходима больным по нескольким причинам, основная из которых – постоянный контроль и контакт с пациентом.

Это дает возможность максимально полно и эффективно контролировать течение патологии. Кроме того, сестра может своевременно собрать нужные данные и сделать их анализ.

Персонал, который ухаживает за пациентами, должен постоянно следить за психоэмоциональным и физиологическим состоянием, за счет чего исключается потенциальная проблема в виде осложнений и ухудшения самочувствия.

Цирроз – серьезное заболевание, поражающее печень и протекающее в хронической фазе, но можно остановить развитие патологии, при должном уходе. Именно на это направлен сестринский процесс.

Если проблема протекает в терминальной фазе, человек чаще всего находится в критическом состоянии.

Родственники не всегда могут ухаживать за близким человеком, а иногда это невозможно по причине необходимости проведения процедур или введения медикаментозных препаратов.

Сестринский уход при циррозе печени включает несколько основных обязанностей:

  1. Следить за правильным питанием пациента, а также учить его правильно кушать диетические продукты. Речь идет в методах приготовления блюд, температуре пищи и других основных аспектах.
  2. Следить за придерживанием постельного режима, ведь при циррозе надо больше лежать. По необходимости сестра оказывает нужные процедуры гигиены, если человек не в состоянии самостоятельно справляться.
  3. Собирать кровь, мочу или кал для проведения дальнейшего исследования.
  4. Подготавливать человека для предстоящей диагностики.
  5. Помогать, при необходимости, делать процедуры или вводить медикаментозные средства.
  6. Своевременно делать уколы, а также контроль приема таблеток внутрь, в точной схеме, что назначает доктор.
  7. Контролировать и фиксировать показатели давления, температуры и другие нужные жизненные данные.
  8. Следить за состоянием больного, делать анализ и оценка, если появляется надобность, сразу вызывать на помощь доктора или самостоятельно оказывать экстренную помощь.

Основная задача медсестры – обеспечение правильного питания, анализ течения патологии и контроль по приему медикаментов.

Уход за больным

Сестринский уход при циррозе печени – это непростое дело, что требует некоторых навыков. Любые патологии печени в тяжелой форме и состояние после оперативного вмешательства подразумевают постельный режим.

В некоторых случаях пациенты не могут обеспечить самостоятельный уход и даже передвижение, поэтому для помощи используется сестринский процесс, что отлично справляется с проблемой.

Если человек очень слаб, то персонал помогает кушать, обеспечивает легкость проведения естественных потребностей, а по необходимости проводится гигиена.

При ограниченных движениях надо делать частое обмывание и протирание больного. Такая процедура проводится по 3-4 раза в сутки. Каждую неделю рекомендуется менять белье в кровати.

Есть разные проблемы пациента при невозможности самостоятельно передвигаться и самая опасная при лежании – появление пролежней.

Сестринский процесс позволяет исключить развитие такой проблемы. Для этого на нужно постоянно переворачивать человека, убирать складки на белье, пижаме, а также следить за кожей человека.

Если начинает образовываться пролежень, то используется специальный вид обработки слабых мест, возможно, потребуется прием медикаментозных препаратов.

Кожа лежачего больного не должна быть влажной или мокрой, поэтому за этим также надо все время следить.

Если выделение пота сильное, то есть необходимость чаще вытирать тело насухо при помощи полотенца, а потом использовать тальк.

Появление кала или мочи надо сразу убирать, не откладывать на потом, поскольку они вызывают сильное раздражение кожи.

Помещение постоянно проветривается, проводится каждый день влажная уборка, а также дезинфицирующие процедуры.

Примерный план ухода

Сестринский уход при циррозе печени должен тщательно прорабатывать и планироваться. Существует 4 основные этапа и в самом начале необходимо детально изучить карточку пациента, историю болезни.

Одна из обязанностей медсестры – оформление и дальнейшее заполнение карты человека. Для этого проводится сбор и запись всех жалоб от больного, информация от семьи и результаты обследований.

На втором этапе проводится анализ собранной информации. После этого делается фиксация на проблемах, которые уже есть, а также тех, что могут появиться в ближайшее время.

В первом случае используются причины, которые тревожат человека в данный момент. Среди основных симптомов при циррозе можно выделить:

  • Боль со стороны печени.
  • Неприятный горький привкус в полости рта.
  • Сильный метеоризм.
  • Нарушение сна, сонливость в дневное время и бессонница по ночам.
  • Рост живота даже при худощавости тела, что вызвано скоплением жидкости в брюшной полости.
  • Повышенная нервозность, вспышки агрессии и перепады настроения.
  • Ухудшение аппетита.
  • Зуд и сыпь на коже.
  • Снижение выделения мочи.
  • Отечность конечностей, снижение веса, а также слабость в теле и быстрая усталость после легкой, обыденной работы.

К настоящим проблемам входит исключение алкоголя, особенно если патология появляется по причине систематического питья спиртного. Среди возможных проблем в будущем выделяют:

  1. Энцефалопатию.
  2. Печеночную кому.
  3. Кровотечения внутри.

На следующем этапе проводится составление детального плана по уходу за больным. Персонал показывает возможные результаты и методы проведения всего процесса.

В это время сестра должна использовать стандартные приемы по уходу, а также корректировать их, исходя из персональных особенностей каждого человека.

Очень важно на процессе создания плана, правильно установить цели. Работник должен правильно и четко показать на бумаге, какой результат должен быть за короткое время и в будущем, если следовать всем пунктам.

На 4 этапе потребуется воплотить в жизнь все цели и задачи. Иными словами четко следовать плану. Вместе с больными циррозом медсестра проводит нужные процедуры, после чего все фиксируется на бумаге.

Данный процесс самый важный, в дополнение к этому персоналу потребуется установить контакт с больным и найти общий язык, что позволит проще ухаживать и определять любимые продукты, которые могут улучшить диетическое питание.

Хотя медсестры не прописывают схему терапии, но их роль в ходе лечения очень большая.

В самом конце проводится оценка результативности составленного плана, по необходимости делается его корректировка.

Этот процесс проводится с оценкой всех персональных потребностей и особенностей человека, реакций на уход.

Также проводится анализ качества сестринского процесса, чего из поставленных задач получилось добиться.

Лечение цирроза зависит не только от приема медикаментов, но и от действий медсестры. Они должны быть правильными и продуманными, важно следить за рационом, режимом, использовать советы доктора.

Такой уход позволяет улучшить качество жизни больных циррозом с тяжелым течением патологии.

Правила питания

При циррозе печени важную роль в ходе лечения играет питание. Правильный рацион позволяет разгрузить печень и обеспечить ей легкую работу.

Рекомендуется использовать диету №5 или 5а. Рационом и ежедневным меню при сестринском процессе занимается персонал.

Медицинский сотрудник должен передать нужные данные в столовую, а также говорит о режиме приема пищи и необходимости соблюдения питания.

Еще они должны говорить, какие конкретно продукты можно давать больным, а от которых потребуется отказаться.

Обязательно сестра контролирует исключение спиртного, если человек лежачий, то вся еда приносится непосредственно в палату. Если есть потребность, проводится помощь в приеме пищи.

Питание не должно содержать жирных продуктов, разрешается только минимальное количество растительных жиров.

Белков, углеводов и полезных веществ должно быть довольно много. Исключаются жареные продукты, маринованная и консервированная пища, пряности.

При скоплении жидкости в брюшной полости надо сократить употребление воды и других жидкостей, а также отказаться от соли. Рекомендуется кушать по 5 раз в день малыми порциями.

Основными химическими свойствами рациона и других важных значений, которых надо придерживаться выделяют:

  1. Употребление углеводов в сутки – 400-450 грамм, около 70 грамм припадает на сахар.
  2. Норма белков в день – до 100 грамм, большая часть животного происхождения.
  3. Жиры – до 90 грамм, а 30% из растительных продуктов.
  4. Калорийность рациона должны составлять 2500-2800 ккал.
  5. Питьевой режим – порядка 1,5 литра в сутки.

Важно придерживаться описанного количества поступаемых веществ, что позволит снять нагрузку с печени и обеспечить нормальную работу внутренних органов и систем.

Диета №5 по Певзнеру указывает на весь список разрешенных и запрещенных продуктов. По ним можно разработать питание на неделю или день, а большой список позволяет сделать рацион разнообразным, полезным и вкусным.

Если цирроз развивается в результате вирусного гепатита, то потребуется:

  1. Помещать больных в отдельные палаты.
  2. Использовать персональные средства для ухода, гигиены и приема пищи.
  3. Все виды диагностирования проводить отдельно от других пациентов, желательно пользоваться разовым медицинским инструментом.

При обострении болезни и резком ухудшении состояния человека сестра оказывает экстренную помощь.

Очень важно в сестринском процессе знать основные правила помощи больным и уметь оказать нужную помощь.

Если появляется рвота кровью, то это указывает на наличие кровотечения внутри организма. О таком состоянии обязательно необходимо сказаться лечащему доктору.

В качестве первой помощи больного надо положить, приложить на живот холод и оставить питье или прием пищи.

Полезное видео

Сестринский процесс при циррозе печени. Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.
Причины:
1. Хронические вирусные гепатиты В, С.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Гепатотропные лекарства.
4. Промышленные гепатотропные токсические вещества.
5. Заболевания желчных путей.
6. Недостаточность питания (особенно белков, витаминов).
Для цирроза характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или расширением вен пищевода, геморроидальных вен и вен передней брюшной стенки), желтуха.
Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической нагрузки, диспептические явления (горечь во рту, отрыжка, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, метеоризм), кожный зуд.
При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

Сестринский процесс при циррозе печени:
Проблемы пациентов:
А. Существующие (настоящие):
— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— кожный зуд;
— увеличение живота (из-за асцита);
— олигурия;
— слабость, быстрая утомляемость;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
— дефицит самоухода.
Б. Потенциальные:
— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
— отношении пациента к алкоголю;
— особенностях питания;
— профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
— приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
— аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
— длительности заболевания, частоте обострений;
— наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
— приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
— масса тела пациента;
— измерение температуры тела; исследование пульса;
— измерение артериального давления;
— оценить размеры живота (наличие асцита);
— поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
— соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
— передачами пациенту;
— регулярным приемом лекарственных средств:
— суточным диурезом;
— массой тела;
— состоянием кожных покровов;
— симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
— Больной должен помещаться в отдельную палату.
— Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
— Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
— Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Источники: http://stud.wiki/medicine/2c0a65625a2bc69a4d53b88421316c36_0.html, http://jeludokbolit.ru/lechenie-zheludka/sestrinskij-process-pri-cirroze-pecheni.html, http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-tsirroze-pecheni

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *